Пациентам

И старость подкрадывается внезапно, если не заметишь ухода молодости.
И молодость уходит постепенно, если уважаешь своё будущее.
И старость уважает твоё прошлое, если ты встречаешь её без страха.

Методика системы реабилитации больных

Программа реабилитации больных с функциональными расстройствами и ограниченными (физическими и сенсорными) возможностями, которую мы используем в своей практике, основана на новом подходе к данной проблеме. Ключевая установка заключается в видении в любом пациенте личности, которая обладает огромным потенциалом нереализованных возможностей. И потому процесс лечения начинается с равноправного диалога больного и врача. Наши пациенты являются непосредственными и активными участниками оздоровительных программ и преодолевают свои недуги путем ежедневной и системной работы над собой, пока не создается крепкий базис для формирования личности.

При этом используются такие методики, доказавшие свою эффективность, как фиксация в сознании и подсознании вербальных, невербальных, суггестивных и молчаливых психических и физических гетеро- и аутогенных воздействий, направленных на оздоровление пациента. Большинство занятий проходит при непосредственном участии самих авторов оздоровительной системы. В программы входят также разнообразные индивидуальные и коллективные оздоровительные сеансы, занятия больных совместно с их родственниками и близкими, психопрофилактика и психогигиена, пробуждение и усиление мотивации к выздоровлению, здоровому образу жизни и многие другие направления работы.

Используемые методики базируются на усовершенствованной модели коммуникации и поведения, ее оптимизации в социальной микро- и макросредах, что позволяет больному легче преодолеть эндо- и экзогенные факторы, а также негативные (собственные и социальные) переживания и конфликты.

Лекарственная терапия используется только в виде исключения. В основном, пациенты лечатся без медикаментозного вмешательства, а курс их лечения рассчитан на 20-30 ежедневных занятий.

С целью оказания полноценной реабилитационной помощи мы проводим (рис.1):

  • медицинскую;
  • психосоциальную;
  • физическую;
  • семейную;
  • поддерживающую;
  • педагогическую реабилитацию.

При медицинской реабилитации используются как биологические, так и немедикаментозные реабилитационные мероприятия. В частности, психофизические методы: иглорефлексотерапия, механотерапия, фитотерапия, психотерапия и другие. При этом учитываются индивидуальные особенности больных, проявления основного заболевания и его осложнения.

Психосоциальные реабилитационные мероприятия осуществляются путем использования психотерапии, психоанализа и др.

Физическая реабилитация — это комплекс физических упражнений, цель которых восстановление или тренировка утраченных психофизиологических возможностей организма.

Семейная реабилитация — кроме больных с ограниченными возможностями проводится реабилитация родственников. В первую очередь тех членов семьи, на которых ложится основная нагрузка. Используются как биологические, так и немедикаментозные психотерапевтические мероприятия и др. При проведении профессиональной реабилитации учитывается отношение больных в коллективе, их способности, образование и др. особенности больных.

Поддерживающие реабилитационные меры заключаются в том, чтобы не потерять больных с поля зрения, устраивать периодические встречи и устранять психологические и социальные затруднения, возникшие после проводимых реабилитационных мероприятий.

Педагогическая реабилитация осуществляется с помощью дефектологов, педагогов с целью улучшить их речевую активность, воспитание, приобретение новых учебных навыков.

Кроме перечисленных, в зависимости от клинических проявлений заболевания, осуществляются различные культурные мероприятия — музыкальные конкурсы, конкурсы рисунков (арттерапия) и др. К этим мероприятиям можно отнести любые меры воздействия, которые помогают облегчить существование больных, улучшить их качество жизни, семейные и макросоциальные взаимоотношения и т.д.

Система психофизической реабилитации, предлагаемая нами, включает в себя четыре основные процесса (рис.2):

  • работу с пациентами;
  • работу с семьей больного;
  • сотрудничество с педагогическими и социальными работниками в осуществлении реабилитационных мероприятий;
  • определение значимости социальной среды пациентами и дальнейшая их адаптация к ней в процессе реабилитации.

Пациент рассматривается как главный элемент системы, и на первом этапе методики основной акцент делается на выявление и изучение комплекса психологических разногласий, например, анализируется несовместимость приемов исследования, лечения и внутренней картины болезни (ВКБ) с окружающей средой. При этом на первый план выносится исследование отношения больных и окружающей среды к его болезни:

  • адекватное;
  • пассивное (безразличное);
  • негативное (отрицательное);
  • неустойчивое (изменчивое) и др. 

В данной ситуации пациент выступает как объект, интегрированный в окружающую среду — мир, социум, экономику, природу и т.д. Это, если в целом, а конкретнее и детальнее — как продукт определенной социальной среды, национальных традиций, семейного уклада и других важных для пациента особенностей.

Семья является одним из ключевых факторов в создании и организации жизненной среды больного. Поскольку он связан со своими родными глубокими и тесными отношениями, то его психологический комплекс неполноценности, вызванный недугом, может перейти и на семью в целом. Вот почему врач должен начинать именно с изучения отношения близких к недугу пациента. Исходя из выявленной картины, принимаются на вооружение и применяются самые действенные факторы воздействия на весь ход реабилитационного процесса.

Медицинские работники выступают в роли проводников лечебной методики. От их профессионализма, терпимости и внимательности во многом зависит правильность использования системы на практике, налаживание необходимого контакта со всеми элементами и звеньями методической цепи.

Педагогические работники рассматриваются как первичный, так и вторичный, а в некоторых случаях и как третичный факторы, которые либо заимствуют на время контакта с больным необходимые функции у медицинских работников, либо делегируют им педагогические функции, не устраняясь от реабилитации больного в целом (помогая косвенно, например, заменяя детям на какое-то время родителей и учителей).

Социальная среда остается главенствующим фактором в процессе выздоровления пациентов, где объединяются, учитывая глобальный характер этого жизненного пространства, усилия всех участников реабилитации — медицинских, педагогических и социальных работников.

В этом контексте следует отметить, что такие факторы, как этиопатогенез и тяжесть патологических процессов, симптоматика заболеваний и ошибки, допущенные в лечебном процессе, играют в психологической, психосоциальной и психофизической модели реабилитационной системы второстепенную роль. Главными же рычагами для выздоровления является мера осознанности больным своих физических недостатков и уровень мотивации к выздоровлению, на которые специалисты опираются в реабилитационных мероприятиях. Наряду с этим имеет значение также психологическое, психиатрическое, психотерапевтическое, и в целом, психофизическое воздействие.

Эти главенствующие факторы действуют не только на ранних стадиях реабилитации, а и на самых поздних. Принцип «лучше позже, чем никогда» оставляет больному еще один шанс для восстановления необходимых функций. И на всех этапах реабилитации для пациента остается главным инструментом активное стремление к выздоровлению и поддержка этого стремления близкими людьми.

Медикаментозной терапии мы отводим в данной системе вспомогательную, можно сказать, последнюю функцию. Например, в том случае, когда время для медикаментозного лечения упущено, оно вообще может быть исключено из мероприятий реабилитации.

Методика системы реабилитации больных с функциональными расстройствами и ограниченными физическими и сенсорными возможностями включает физические и психолого-психотерапевтические манипуляции.

В комплекс физических методов традиционно входят физиотерапия, а также биологические методы (в исключительных случаях) и др.

Психолого-психотерапевтические методы реализуются в виде сознательных (активных) и подсознательных (пассивных) ауто- и гетерогенных воздействий. Разнообразие и практическая доступность наших разработок на ранних этапах реабилитации позволяет добиться значительных успехов, которые заметно превосходят результаты существующих методик.

Для достижения полноценного эффекта реабилитации, кроме психологических, психотерапевтических манипуляций, проводятся также мероприятия по созданию «экстремальных условий для организма, которые активизируют процесс выживания» и мобилизации глубоких резервов организма, как в физической, так и в психологической сферах.

Экстремальные условия побуждают организм больного находить новые способы компенсации в целях реабилитации. Это заставляет «дремлющий мозг» начать активный поиск выхода из тупика. В силу объективных причин (страх боли и временные, незначительные ухудшения физического состояния и др.) больные этому, преимущественным образом, сопротивляются. В таком случае специалисты (психотерапевты, дефектологи и прочие) обязаны работать в комплексе с больным и его семьей, чтобы преодолеть этот первый барьер.

В связи с указанными обстоятельствами нами впервые разработана медико- и психосоциальная (психотерапевтическая, психологическая) реабилитация аутизма и аутистическиподобного синдрома, в том числе детей с нарушениями слуха и речи (парааутизм), направленная на стабилизацию и нормализацию психических функций, мобилизацию резервных возможностей слухового анализатора, психомоторики, улучшение остроты слуха, внимания, разборчивости и развития речи, социальной адаптации в микро- и макросреде и т. д.

Слуховой анализатор, как в анатомическом, так и в функциональном отношениях тесно связан со зрительным анализатором. По сравнению с нормально слышащими у больных с нарушениями слуха за счет компенсаторных возможностей центральной нервной системы (ЦНС) значительно активизируются функции зрительного анализатора, кожно-вибрационной чувствительности и т. д.

Многочисленные экспериментальные исследования показали, что взаимодействие звуковых афферентных сигналов с другими афферентными сигналами происходит на структурах ассоциативных ядер зрительных бугров. Ослабление световой афферентации снижает кортикофугальные активирующие влияния на тормозные системы зрительных бугров и может способствовать активации таламических нейронов, воспринимающих звуковую сигнализацию, и тем самым улучшить слуховое восприятие. Импульсы от коры головного мозга могут модулировать деятельность переключательных систем таламуса, оказывая тоническое влияние на нейроны, воспринимающие звуковую информацию и повышающие ее восприятие нейронами ассоциативных ядер зрительных бугров.

Учитывая, что у больных с нейросенсорными нарушениями слуха с сопутствующим парааутизмом в большинстве случаев повреждаются нейроны первого порядка слухового пути (спиральный ганглий), а центральные нейроны при этом остаются неповрежденными (как бы в «заторможенном» состоянии), можно предполагать, что сохранившиеся (неповрежденные) нисходящие центральные слуховые пути при их активизации могут взять основную нагрузку на себя и таким образом будут способствовать активизации и развитию неповрежденных или малоповрежденных периферических рецепторов в слуховой системе.

Согласно результатам наших исследований, легко выдерживают подобную ответственность начального этапа реабилитации только 40-50% больных и их близкого окружения (семей). Для углубления воздействия на пациентов (лиц с ограниченными сенсорными возможностями) мы рекомендуем с помощью очков, специально нами разработанных, временно исключить их доступ к зрительной информации на период от 30 минут до 8-12 часов в сутки под строгим медицинским контролем (мы имеем авторское свидетельство на изобретение, которое положено в основу данного метода 1, 2, 3, 4).

Безусловно, такого рода воздействия — это большая ответственность. Специалисты сталкиваются с такими особенностями первого этапа лечения, как психологический дискомфорт и другие затруднения, которые испытывают пациенты и родители, на фоне чего с их стороны может возникнуть сопротивление. Как следствие, больные с неохотой идут на этот начальный и довольно ответственный момент реабилитации. Кроме того, даже при явных положительных результатах в лечении из-за резкого обострения слухового восприятия у части пациентов может наблюдаться временное явление дискомфорта в виде раздражительности, плаксивости, апатии, гипоакузии (гиперакузии) и др. В таких случаях необходимо оказание своевременной помощи психологом и психотерапевтом.

Многолетний опыт нашей работы показывает, что те больные, которые активно включаются в процесс реабилитации с самого начала, достигают в дальнейшем значительных улучшений, и у них чаще, чем у многих других пациентов, наступает полное выздоровление. Это позволяет расценивать данную ситуационную картину в качестве своеобразного теста, и затем дает возможность прогнозировать на основе достигнутых результатов дальнейшие реабилитационные мероприятия.

1 Подробно в материалах докторской диссертации: Рахманов В.М. «Психосоциальная реабилитация больных с функциональными и органическими расстройствами слуха». Санки-Петербург, 1992.

2 Рахманов В.М. Методика психофизической и психофизиологической реабилитации детей с сенсоневральными нарушениями слуха.// Мет.рекоменд. РИА «Днепр-VAL», 2009.

3 Способ лечения нарушений слуха: Авторское свидетельство СССР № 114418, МКИ А 61 F 11/00/ Рахманов В.М. — № 1114418 А /SU; Заявлено 11.02.81; Опубл. 23.09.84; Бюлл. № 35.- с.2)

4 Спосіб лікування хворих з сенсоневральними порушеннями слуху методом кореляції слухових і зорових параметрів (Патент на корисну модель № 51426).