Пациентам

Если тебя кто-то обманул, ищи причину. Если обманул еще раз, не оправдывай себя. Если обманывают постоянно, пеняй только на себя.

Основные и вспомогательные медико-социальные, психосоциальные реабилитационные мероприятия

Основные и вспомогательные методы лечения при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий:

  • Психотерапия
  • Арттерапия
  • Видеотерапия и видеонаблюдение
  • Педотерапия
  • Музыкотерапия
  • Интегративная психотерапия
  • Семейная психотерапия
  • Социотерапия
  • Поддерживающая терапия

Основным методом является психотерапия, которая превалирует на всех этапах медико-социальных мероприятий. Воздействие на больных производится как вербальными (словесными), так и невербальными методами. Применяются в данном случае и классическая восточная психотерапия и западные методики, вплоть до психоанализа. В арсенал лечения входят также физические методы воздействия на организм больного, в частности, иглорефлексотерапия, массаж биологически активных зон и точек и т.п. Однако, как ранее уже отмечалось, такого рода методы всегда адаптированы для каждого индивидуального случая.

Арттерапия (от греческого слова arte — доблесть, добродетель). В этот комплекс входят специальные психологические и психотерапевтические методы, которые позволяют влиять на нравственную (духовную) жизнь человека.

Арттерапия позволяет преодолеть такие качества, как стеснительность, нерешительность, страх, боязнь перед незнакомыми, и проводится в два этапа.

Первый — самостоятельный выбор больными тем и материалов для реализации замысла. При необходимости психолог или психотерапевт поддерживает творческие инициативы, а также могут привлекаться к помощи уже реабилитированные в той или иной мере больные.

Второй — пациентам предоставляется возможность для самостоятельного изготовления поделок, рисунков, фигур и т.д. В конце занятия обсуждаются качества, которые были активизированы в ходе творческого процесса — психологическая и двигательная активность, манера поведения и пр.

Видеотерапия и видеонаблюдение, или взгляд на себя со стороны. Проводится с первых дней контакта больного с врачом. В процессе реабилитационных мероприятий больные наблюдают изменения в своем состоянии, что побуждает их выглядеть еще лучше, устраняют свои психические и физические недостатки и т.п. По мере накопления позитивных сдвигов они могут оценить успехи в комплексе, и увидеть динамику выздоровления. Кроме того, аудиовизуальный способ помогает людям с дефектами речи и другими физическими проблемами контролировать и корректировать речевое произношение, двигательную активность и др.1

Педотерапия (лечебно-педагогические мероприятия). Методика позволяет расширить процесс лечения с медицинского плацдарма до более широкого, социального, чтобы интегрировать пациента в полноценное жизненное пространство. В данном случае решаются следующие задачи:

  • обучение детей с ограниченными возможностями самостоятельному мышлению и развитие в них способности находить выход в разных жизненных ситуациях;
  • стимулирование физической и речевой активности, способность передвигаться, правильно говорить, общаться и др.;
  • воспитание активного отношения к процессу реабилитации и лечению конкретных недостатков слуха, речи и других физических нарушений;
  • адаптация к новой, позитивной формуле жизни (устранение мысли о собственной неполноценности, стимуляция положительных эмоций и др.);
  • работа на позитив с родителями (изменение стереотипов, адаптация к более здоровому образу жизни ребенка и семьи).

Музыкотерапия, как и другие способы гармоничного воздействия, позволяет активизировать психофизические возможности организма пациента, улучшить его социальную адаптацию и т.д. Как правило, используется в комплексе с другими методами.

Занятия у дефектологов — неотъемлемая часть терапии, которая проводится с первого дня пребывания больного на излечении, и делится на два этапа:

  • первый — восстановить утраченные речевые навыки и научить больного навыкам «как говорить»;
  • второй — закрепить приобретенные речевые (слуховые) навыки, как систему.

В этом контексте к дефектологу предъявляются повышенные требования (иметь кроме специализированных знаний, психологические, в частности, связанные с разделом психологи, работающей с больными, с ограниченными возможностями). Занятия дефектологов встроены в общий комплекс лечебно-педагогических мероприятий 2.

Интегративная психотерапия. Мы убедились из своей лечебной практики, что в программах по реабилитации такой сложной категории пациентов, как больные с ограниченными возможностями, просто не может быть стереотипных подходов. Тем более, что подобная реабилитация обычно в свой круг захватывает родных пациента, как среду преимущественного обитания. В ходе творческой работы нами была найдена концепция интегративного подхода для медико- и психосоциальной реабилитации, где объединены в один узел лучшие методы и средства психотерапии, психологии и педагогики. В нашем Центре больные с ограниченными возможностями, например, с недостатками слуха, находятся в процессе лечения вместе с лицами, обладающими нормальными слуховыми функциями, но у которых имеются невротические и соматоформные расстройства.3 После лечения пациенту требуется постоянное общение с нормально слышащими людьми, т.е более полноценная, чем ранее, социальная макро- и микросреда. Выздоравливающий человек, можно сказать, расправляет крылья, и поэтому ему не изоляция нужна, а простор.

Обогащение социального опыта детей с ограниченными возможностями в процессе общения с их здоровыми сверстниками дает преимущества социальному, нравственному и когнитивному развитию каждого ребенка. Ведь зажатый в рамках недуга и переживаний больной создает некое субъективное представление о себе и окружающей его социальной среде. Это приводит к деформации образа жизни, ее смысла в целом и создании дезадаптированного стереотипа поведения больного. В итоге он испытывает глубокие переживания и может выработать отношение к окружающей его среде «как к злому врагу», что влечет, в свою очередь, осложнения социального существования и потребность в изоляции от мира.

Более того, находясь в среде больных, он кооперируется с ними и старается приспособиться к их далее неведомому образу жизни. Те остатки надежды, которые он имеет, без тренировки и борьбы блокируются. У больного вырабатывается новый довольно пассивный стереотип не только поведения, но и жизнедеятельности всего организма.

Это замкнутый круг, и потому любая изоляция должна быть разорвана. Иначе вы добавляете к оковам болезни человека еще и клетку, в которую его помещаете. У больного вырабатывается пассивный стереотип поведения, и, в целом, жизнедеятельности. В противоположность этому, интегративный принцип дает возможность человеку расковаться, т.к. содержит большие коммуникативные возможности. Находясь в разнообразной среде, больной кооперируется с другими ее участниками, что стимулирует приспособление к более масштабному образу жизни. Позитивным случаем является и тот, когда больной с ограниченными возможностями остается в среде здоровых людей, тогда он вынужден приспосабливаться и кооперироваться с этой средой. Появляется вынужденная мотивация. Это позволяет ему тренировать и рациональнее использовать возможности организма, что положительно влияет на социальную реабилитацию не только больного, а и его семьи.

Интегративная психотерапия для больных с ограниченными возможностями позволяет избавить их от комплекса неполноценности и приобщить их к общественной жизни. При этом исчезает чувство отверженности, социальной ненужности, отпадает потребность в избыточной гиперопеке и потворстве со стороны родителей и родных. Терпеливое отношение врача, сбалансированная работа семьи и всего коллектива, занятого в процессе реабилитации, позволяют своевременно преодолеть перечисленные выше негативные явления и, в первую очередь, дезадаптированный стереотип с вытекающим из него комплексом проблем. То есть, интегративная терапия учитывает важность фактора социальной среды, в частности, эмоциональных когнитивных, поведенческих стереотипов больного. 4

Семейная психотерапия. В наших ранних исследованиях было выявлено, что после болезни ребенка у 84% матерей и 18% отцов появляются различные эмоционально-аффективные психотические и непсихотические расстройства. Если не принять меры по их устранению, то в дальнейшем возникает реальная возможность более грубого характера психотических, психосоматических заболеваний. Эти расстройства имеют и социальное значение, а именно: в 5,2% таких семей происходит распад брака, в 11,0% — наблюдается злоупотребление алкоголем, в 9,8% имеет место отказ от ранее запланированного второго ребенка и т. д.

Игнорирование такого рода расстройств в процессе реабилитации больного может свести на нет эффективность всех остальных методов. Чтобы избежать этого, нами разработан комплекс социотерапевтических, психотерапевтических реабилитационных мероприятий, направленных одновременно на оказание помощи самим родителям и другим членам семьи больного.

Социотерапия. Целью социотерапевтических мероприятий является улучшение социальных взаимоотношений, пробуждение и укрепление интереса к здоровой трудовой деятельности, а также исключение комплекса неполноценности. С этой целью используется совокупность психотерапевтических мер в соединении с лечебно-педагогическим воздействием. При таком интегрированном подходе одни лечебные мероприятия дополняют другие. Наша система несет возможность общения, встреч в неформальных группах. Например, мы проводим традиционные встречи уже пролечившихся и новых пациентов. К таким лечебно-педагогическим мероприятиям привлекаются педагоги, руководители трудовых коллективов, социальные работники, а также активными и непосредственными участниками являются родственники больных, их близкие.

Элементы социотерапевтических мер используются в процессе реабилитации: с первого дня прибытия пациента — до окончания лечения. Большое внимание уделяется им и на повторных этапах. Еще одно необходимое условие: после выписки мы поддерживаем связь с больными, координируем (уже вне стен лечебного учреждения) дальнейшие психотерапевтические мероприятия, в которых главным инструментом воздействия на пациента остается как раз социотерапия.

Поддерживающая терапия. Лечение в данном случае направлено на снятие невротических и соматоформных расстройств, улучшение социального существования. В течение 2-3 месяцев после лечения больные пребывают под нашим активным наблюдением. В частности, с ними проводятся такие поддерживающие психолого-психотерапевтические мероприятия как переговоры по телефону, переписка и общение в сети Интернет. В случае необходимости больному может назначаться короткий курс лечения в стационаре.

Многолетние наблюдения дали возможность сделать вывод об эффективности данного подхода. У большинства пациентов после лечения нормализуются параметры социального существования, улучшается работа эндокринной, иммунной систем, а дети меньше болеют. Гармонизация психической жизни приводит к исчезновению дискомфорта в общении с внешней средой, появляется интерес к творчеству и искусству.

Например, Аня С. из Москвы после курса лечения участвовала в конкурсах рисунков на асфальте и даже смогла попасть в пятерку лучших (хотя до лечения эта девочка никогда не рисовала).

1 Более подробно в статье: Рахманов В.М., Рахманов Р.В. Видеотерапия в клинике коррекции поведения и улучшении познавательных процессов больных с невротическими расстройствами//история Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии, наркологии. Сборник научных трудов. Том 3, Харьков, 1996.

2 Более подробное описание дано в книгах В.М. Рахманова «Центр восстановления здоровья» (Киев, «Здоровье», 1988), «Медико-социальные аспекты воспитания и обучения больных с нарушением слуха» (Харьков, 1990), «Дети и слух» (Москва, 1997) и других научных публикациях.

3. Более подробно описание дано в книге: В.М.Рахманов. Центр восстановления здоровья. Киев. Первый психотерапевтический сурдологический центр. Киев. Здоровье, 1988, 112 с.

4 Мы считаем своевременным приказ Министерства образования и науки Украины от 11.09.2009 г. № 855 «Про затвердження плану дій щодо запровадження інклюзивного навчання у загальноосвітніх навчальних закладах на 2009-2012 роки». Данный приказ дает основание для обучения детей с ограниченными возможностями в общеобразовательных учреждениях.