Пациентам

В мелочах жизнь протекает и уходит быстрее, чем в крупных делах.

В этом разделе

Бесплатные консультации

+38 (066) 821 46 35
+38 (098) 514 01 69
+38 (063) 506 76 33
факс +38 (0562) 35 91 73

Реабилитация детей с аутизмом и аутистическиподобным синдромом в сочетании с нарушением слуха и речи

Несмотря на многочисленные и многолетние научные исследования, проводимые во всех странах мира, проблема оказания медикосоциальной помощи больным с аутизмом и парааутическими расстройствами остается нерешенной. Переусердствование специалистов в лечении таких нарушений многочисленными лекарственными средствами, как правило, заканчивается безуспешно и часто приводит к аллергии, различным осложнениям со стороны внутренних органов, эндокринной и других функциональных систем организма.

По данным разных авторов детский аутизм встречается от 2-4 до 6-10 случаев на 10000 населения. У 2/3 детей с ранним детским аутизмом диагностируется умственная отсталость. В тоже время 1 из 10 детей с умственной отсталостью страдает аутизмом. При случаях объединения аутизма с умственной отсталостью эта цифра может возрасти до 20 случаев на 10000 населения.

Вокруг «чистого» клинического синдрома раннего детского аутизма группируются множественные случаи сходных нарушений в развитии коммуникативной и социальной адаптации. В частности, дети с различными формами нарушений речи, больные с нарушением слуховой функции, которая способствует вторичному недоразвитию речи, социальной дезадаптации и дезинтеграции.

Учитывая это количество сходных нарушений, которые диагностируются клинико-психологическими, социально-психологическими и другими методами исследования, число больных увеличивается до 26 случаев на 10000 детского контингента населения (В.М.Рахманов, 1992; В.М.Башина, 1995; О.С.Никольская, М.М.Либлинг, 2005; C.Gilberg, 1990 и др.).

Если раньше на 10000 детей рождался 1 ребенок с аутизмом, то по последним данным на 100-150 детей рождается ребенок с аутической предрасположенностью и задержкой психомоторного развития (ЗПМР). Значительно выросло количество детей с задержкой умственного развития, аутизмом.1

По другим данным в Англии аутизмом страдает 1 ребенок на 80 детей. Рост аутизма в мире уже составляет по масштабам эпидемии. 2

По данным статистики аутизмом чаще болеют мальчики чем девочки (соотношение 4:1). Некоторые авторы это связывают с негативным влиянием тестостерона на мальчиков.

Запоздалая диагностика и задержка психомоторного развития, в том числе речевые расстройства, и позднее лечение отрицательно сказывается на его нормальном развитии, в целом когнитивных процессов, что нередко обрекает его на социальную дезадаптацию, дезинтеграцию и создает множество проблем для семьи больного.

Во взглядах на патологическую сущность, структуру, систематику аутизм до сих пор отмечается противоречиями (В.М. Башина, 1999г.).

Своевременное оказание помощи этим больным, обеспечение гармоничного формирования личности, медико-социальная реабилитация является важнейшей задачей для специалистов, общества в целом. В этой группе особо следует выделить детей с аутизмом, сенсоневральным нарушением слуха для которых характерны сочетанные речевые и поведенческие расстройства, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, анорексия, вегето-сосудистая дистония, энурез, энкопрез (недержание кала), сосание пальцев, грызение ногтей, онанизм и масса психотических и непсихотических расстройств.

Как патология психологического развития аутизм характеризуется особым состоянием психики, которому характерно нарушение коммуникативного поведения, слабость побуждения и низкая речевая активность, утрата интереса в реальной микро- и макросреде, неспособности психических и психологических функций, недоразвитие (скудность) эмоционально-волевых сфер, отсутствие стремления и потери контакта с действительностью, личные переживания, стереотипная игра в одиночество, недостаточная активность внимания, незрелость тонкой моторики и др.

Как правило, дети с аутизмом не реагируют, не обращают внимания на звуковые раздражители. И это может вызывать подозрение глухоты (нарушение речи). В то же время они откликаются на тактильные, световые раздражители, или на голос родителей (избирательно) и пассивно выполняют требования или вообще игнорируют.

Психоречевое развитие может быть достаточным, но чаще может быть речь как «попугайное» повторение одного и того же, эхолалия с большой фиксацией на ударение, интонацию, стереотипная и однообразная речь (фразы).

Следует отметить, что внешне дети с аутизмом без сочетанной патологии часто с хорошим физическим развитием. При первом ознакомлении не всегда возможно определить черты, свойственные аутизму. Как показывает практика, эти дети более «симпатичны», красивы, особенно девушки, лицо как у «ангелов». Но у девушек, чаще, чем у мальчиков, причинами могут быть и наследственные факторы. Они не способны обманывать, лгать, плохо понимают или вообще не могут отличить негативную от позитивной жизненной ситуации или действий окружающих.

В более тяжелых формах (атипичный аутизм) органичный вариант аутизма. Вышеперечисленная симптоматика может сочетаться с нарушением слуха, со слабой интеллектуальной деятельностью (умственной отсталостью), расторможенностью, возбужденностью, недоразвитием речи, физическим отставанием от сверстников, с энурезом, энкопрезом (недержанием кала) и отсутствием самообслуживания, нарушением функций желудочно-кишечного тракта, сосанием пальцев, грызением ногтей, онанизмом и др.

В анамнезе могут быть выявлены судорожные припадки в прошлом и настоящем.

Некоторые дети не подчиняются требованиям и не подражают окружающим, боятся громких звуков (закрывают уши) или избегают шумных мест и нахождение в громкой звуковой среде, испытывают дискомфорт, беспокойство. В то же время встречаются дети, которые не боятся темноты или оставаться одни, безразличны к реальной опасности, не проявляют интереса к коллективным играм. Речь скудная, интеллектуальные способности могут быть сохранены, либо снижены, или же в некоторых случаях наблюдается прекрасная способность к запоминанию и знанию счета, стихов, любят телепередачи, особенно рекламы, мультики, животный мир, могут играть с животными и др.

В быту при правильно примененных воспитательных мерах у детей удается выработать правильные санитарно-гигиенические нормы поведения.

Касаясь вопроса о функции желудочно-кишечного тракта, дети часто избирательно выбирают пищу.

Например, в нашей практике, девочка Даша (6 лет) с диагнозом аутизма и 2-й степенью нарушением слуха ела только «мивину» и по субботам с родителями жареное мясо.

Другой ребенок, из-за уступок со стороны родителей, питался только в «Макдоналдсе».

Одна из проблем та, что первые признаки аутизма начинаются с ранних лет, но врачи, особенно педиатры, к которым родители впервые обращаются, традиционно говорят — «еще рано, повзрослеет — заговорит».

Егору (5 лет) врачи ставили диагноз аутизм и сенсоневральное нарушение слуха. Были назначены всевозможные медикаментозные препараты, родители обращались повторно к врачам, но им было сказано — «до 5 лет он заговорит, ждите свое время». В дальнейшем была рекомендована медикаментозная терапия. Не помогло.3

При обращении к нам, при обследовании было диагностировано сенсоневральное нарушение слуха, гиперактивность, отставание в речевом развитии. Родители были дезориентированы. После 1 курса у ребенка наступило значительное улучшение, после чего мать попросила пролечить и старшего сына, т.к. у него заикание.

В настоящее время оба мальчика здоровы. Егор готовится к поступлению в массовую школу. Нормализовалось поведение, речь. Ребенок больше во врачебной помощи не нуждается, кроме дефектологов.

В практике наблюдаются и более сложные формы аутизма, сочетающиеся с умственной отсталостью или же с нарушениями различных влечений. Например, у ребенка Саши аутизм сочетается с недержанием мочи и кала и выраженной гиперактивностью и гиперагрессией к окружающим его сверстникам, игрушкам, которые ломал.

Полученная терапия (назначено «рисполепт») у ребенка временно вызвала заторможенность, после чего все снова повторилось, препарат энцефабол вызвал возбуждение.

При составлении реабилитационных мероприятий для предоставления помощи таким больным необходимо больше отдавать предпочтение работе с их семьями.

Проведение медикаментозной терапии малоэффективно, и ее дальнейший прием необходимо согласовывать с родителями индивидуально для каждого больного. При недифференцированном приеме медицинских препаратов у 10-15% детей наступает медикаментозная эндокринопатия, энцефалопатия особенно у тех детей, в анамнезе которых имеется органически-резидуальная патология центральной нервной системы. Медикаментозную терапию необходимо назначать при тяжелых и саморазрушающих поведениях.

Родителям необходимо правильно объяснить, что медикаментозная терапия не лечит аутизм. Главная помощь — это помощь самих родителей.

Диагноз следует ставить очень осторожно, так как при первом осмотре некоторые дети боятся, или стесняются чужих «дядей и теть», и нужно дифференцировать — отличать аутизм от алалии, задержки речевого развития вследствие нарушения слуха. Педагогической запущенности, а также «кратковременной транзиторной адаптационной робости» в незнакомой ситуации. К сожалению, в большинстве случаев таким детям ставится умственно-психическая отсталость.

Касаясь вопроса о причинах аутизма следует отметить, что в большинстве случаев можно установить четкую связь проявления аутизма с патологией беременности, этиологическим фактором и др.

Однако в последнее время даже при глубоком анализе в большинстве случаев не возможно выявить причину.

Из нашей практики при изучении семейного анамнеза в 20 — 30% случаях причину заболевания мы могли связать только с психотравмирующим фактором (стрессом), произошедшим во время беременности матери.

Пример: У больной Ани (4 года) диагноз аутизм. Мать категорически отрицала патологии беременности и др. факторы. Однако при психоанализе выявилось, что во время беременности в семье возникали ссоры, и весь период беременности протекал в «слезах» матери. Отец возражал против рождения ребенка. При обращении к гинекологам матери настойчиво рекомендовали прервать беременность: «Ты родишь урода». Но мать отстояла. Родители разошлись. В итоге, вопреки всем законам медицины родилась нормальная девочка с обаятельным, умным внешним видом. Впоследствие она развивалась нормально, но постоянно плакала, словно повторяла «сценарий переживаний» матери во время беременности, была гиперактивной, беспокойной. В возрасте 3-х лет врачи поставили диагноз «аутизм». Полученная медикаментозная терапия не дала результатов.

Пример: Валера (6 лет, физически хорошо развит). Во время беременности мать испугалась (после работы ее обманом ввели в гипнотический транс на улице и обокрали) и она долго не могла успокоиться и забыть.

Нужно отметить немаловажный фактор влияния магнитных излучений (мобильных телефонов) на детей.

Что бы как-то отвлечь детей, «успокоить» их, родители позволяют играть с мобильными телефонами. Что интересно, многие семьи не подозревают о негативном влиянии мобильных телефонов на детей.

К сожалению, в медицине пока нет другого подхода, чем медикаменты. У одного ребенка мы наблюдали «аллергию на холод» после долгого применения нейролептиков. Кроме того, было зафиксировано нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Немаловажный фактор то, что многие из этих детей находятся в неблагополучной социальной среде. Они подвергаются физическому и психологическому насилию в семье и со стороны педагогов в школах. У многих детей родители безработные, малообеспеченные, не имеют постоянного заработка. У этих детей в последующем наблюдается социальная и школьная дезадаптация, отсутствует профилактический и реабилитационный подходы. Многие психические отклонения проявляются в первые годы жизни. По сложившейся практике эти дети попадают к специалистам (психиатрам) лишь в 3-4 года.

К сожалению, многие родители теряют надежду и из-за безысходности часто болеют вегето-сосудистой дистонией и другими заболеваниями, преждевременно стареют, из-за частого нахождения вне дома не следят за своим здоровьем и питанием, в результате чего нарушается функция желудочно-кишечного тракта, неправильно действуют или совершают неправильные поступки. Многие родители теряют самоконтроль над своим поведением, в семье все чаще и чаще возникают ссоры и конфликты.

Из нашей практики, в 30-40% случаев у детей с задержкой психомоторного развития, нарушением речи имеется сочетание патологий, чаще со снижением слуха, но и вы сами, и специалисты можете не догадываться об этом. В каждом случае необходима консультация сурдолога, проведение аудиометрических и др. электрофизиологических исследований.

Учитывая вышеизложенное при составлении лечебно-реабилитационных мероприятий следует провести совместную работу разных специалистов: невропатологов, психиатров, психологов, дефектологов.

Помочь таким больным — тяжелый труд, как для врачей, так и для родных. Нужно отдать должное родителям, которые отдают все свое здоровье ради спасения ребенка.

Пример: Веронике (4 года) врачи поставили диагноз: умственная отсталость. Была назначена медикаментозная терапия и сказано: «Ей ничего не поможет».

При обращении за лечебной помощью ребенок не говорил, испытывал страх от «белого халата», плакал.

После первого курса улучшилось речевое произношение, стала многоречива. Через две недели после лечения звонила мать «в слезах» и сообщила, что у девочки «прорвалась речь», и она рассказывает стихи.

Пример: Валера, 4 года. Диагноз: умственная отсталость. Раньше разговаривал. После перенесенного испуга (попал под машину и получил ожог) перестал говорить.

Пример: Вадим, 3 года. Диагноз: аутизм, выраженная гиперактивность, энурез (недержание мочи).

Плакал, мешал медицинскому персоналу, другим детям. После 1-го курса улучшение незначительное. Значительное улучшение наступило в промежутке между 1-м и 2-м курсами (3 месяца).

После 2-го курса лечения у ребенка наступило значительное улучшение. В настоящее время ребенок занимается с логопедом. Следует отдать должное терпению и самообладанию бабушки Лены. Родная мать не выдержала занятий с ребенком.

Особо необходимо обратить внимание на зачастую поспешном и ошибочном определении диагноза со стороны врачей. Из-за большой загруженности, нехватки времени часто больным ставится неправильная диагностика и проводится неадекватная терапия. Это проблема не только отечественной медицины, но и зарубежной.

В частности больным с нарушениями слуха нередко диагностируют умственную отсталость. Клиническая картина интеллектуальной недостаточности у лиц с сенсоневральными нарушениями слуха (тугоухость, глухота) аутизм осложняется за счет эмоционально-волевой незрелости, своеобразного психического инфантизма, формирующегося вследствие сенсорной и социальной депривации, дезинтеграции, особенностей семейного воспитания и хронической психической травматизации.

Американские исследователи сравнивали диагнозы, поставленные больным с потерей слуха в некоторых психиатрических больницах Нью-Йорка, с диагнозом, установленным в других клиниках, в которых сам обслуживающий мед персонал владел дактильной речью. У 25% больных с нарушением слуха (глухотой) при поступлении в стационар был поставлен диагноз: психоз с интеллектуальной недостаточностью. В самом стационаре такой диагноз был поставлен только у 18,2% больных.

1 www.dr.levit.com

2 www.autism.website.ru

3 Более подробно: газ. Факты от 30.07.2009г.